Домашний доктор

Беременность и роды

Оглавление

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ И СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Аналоги простагландина
Мисопростол (цитотек) и простагландин Е2 (препидил, цервидил) представляют собой синтетический простагландин - гормон, присутствующий в матке. Эти препараты применяются для того, чтобы помочь шейке матки размягчиться и созреть, что создает предпосылки для эффективной стимуляции родов. В одних случаях препараты принимаются орально, в других вводятся прямо в шейку матки.
Многочисленные исследования подтвердили эффективность мисопростола для ускорения созревания шейки матки при доношенной беременности, однако этот препарат можно применять с интервалом 4-6 часов. Самая серьезная опасность, связанная с мисопростолом, - это гипер-стимуляция матки, которая наблюда-ется примерно в восьми случаях из ста и может серьезно повредить ребенку. В отличие от питоцина, который вводится внутривенно и дозу которого можно быстро снизить, кон-тролировать дозировку мисопростола гораздо сложнее. В случае ошибки он может вызвать чрезмерное сокращение матки, в результате чего нарушается снабжение ребенка кислородом, и тогда могут потребоваться препараты, вызывающие расслабление мышц.

Мисопростол также связывают с по-вышенным риском выделения мекония, что указывает на дистресс плода, а также с таким опасным для жизни осложнением, как разрыв матки, - особенно если в прошлом роженица перенесла кесарево сечение. Установлено, что после кесарева сечения у женщин, получавших аналоги простагландина для стиму-ляции родовой деятельности, веро-ятность разрыва матки в пятнадцать раз выше, чем у рожениц, которым не давали препараты простагландина. Для многоплодной беременности и макросомии исследования дают неоднозначные результаты. На момент написания этой статьи мисо-простол не прошёл государственные клинические испытания.

Окситоцин (питоцин). Организм ро-женицы вырабатывает гормон окси-тоцин, усиливающий сокращения матки. Синтетический окситоцин, или питоцин, относится к наиболее распространенным препаратам, применяющимся для возбуждения или усиления родовой деятельности. Питоцин обычно вводят внутривенно. Его можно использовать для возбуждения родов, которые никак не начнутся самостоятельно, или для стимуляции замедлившихся или приостановившихся родов.

Дозировка питоцина постепенно увеличивается, пока схватки не станут достаточно сильными. В тех случаях, когда применялись препараты, ускоряющие созревание шейки матки (например, мисопростол), существует опасность гиперстимуляции матки, и поэтому рекомендуется вводить пито-цин не раньше, чем через пять часов после созревания шейки матки. Кроме того, введение питоцина следует прекратить, если в течение пяти часов он не вызвал начало родов. Если попытка возбуждения родовой деятельности оказывается неудачной, то женщине иногда предлагают отдохнуть и поесть, а на следующее утро стимуляцию возобновляют. В редких случаях женщину отправляют домой - ожидать естественного начала родов или появления явных признаков готовности к родам. Иногда применение питоцина вызывает слишком сильные схватки - гиперстимуляцию матки, - что негативно воздействует на кровообращение ребенка и его снабжение кислородом через пупо-вину. В таких случаях врач уменьшит дозировку или вообще приостановит введение препарата. При появлении признаков дистресса плода,

которые не исчезают после приоста-новки введения питоцина, врач может порекомендовать кесарево сечение. Особую осторожность в применении питоцина следует проявлять при риске разрыва матки, когда на ней имеется шрам от хирургических операций, таких, как кесарево сечение.

Допустима ли стимуляция родовой деятельности при слишком крупном ребенке?

Термин "макросомия" применяется для описания ситуации, когда бере-менная женщина вынашивает ребенка весом более четырех килограммов. Считается, что слишком крупному ребенку трудно протиснуться через родовые пути матери, что приводит к неэффективности схваток. Иногда возбуждение родовой деятельности применяется при нормально развивающейся беременности, если ребенок становится слишком круп-ным, однако современные исследования показывают, что сама по себе макросомия не является веским основанием для стимуляции. В обзоре, опубликованном в 2002 году и охватывавшем 11 исследований 3751 роженицы, у которых макросомия стала основанием для возбуждения родовой деятельности, приводятся следующие данныеу 16,5% этих пациенток роды закончились кесаревым сечением, тогда как хирургическое вмешательство потребовалось лишь 8,4% беременных женщин с макросомией, не получавших стимулирующих препаратов.