Домашний доктор

Беременность и роды

Оглавление

Начало родов

В последние недели беременности вы, скорее всего, будете чаще посещать врача. При каждом визите он измеряет ваш живот, чтобы оценить развитие ребенка, а также будет внимательно следить за изменениями шейки матки. Вам измерят кровяное давление и возьмут анализ мочи, чтобы не пропустить такого серьезного осложнения беременности, как преэклампсия. (Более подробно преэклампсия рассматривается в разделе Управляем беременностью.) За несколько недель до родов в организме женщины начинают происходить существенные изменения. Врач может сказать, что шейка матки начала размягчаться, утончаться и расширяться, а заостренный конец матки смещается вперед и вниз. Пальпация живота поможет врачу определить положение ребенка. Спина ребенка гладкая и плотная, а спереди ребенок ощущается мягким, с твердыми выпуклостями, которые перемещаются при нажатии. Голова ребенка круглая и твердая и слегка смещается при аккуратном надавливании. Лоб ребенка тоже твердый, и врач попытается определить, прижат ли подбородок плода к груди, как это обычно бывает, или задран вверх. Ягодицы плода больше головы и менее податливы, чем другие части тела. В большинстве случаев в последние недели перед родами ребенок переворачивается головой вниз. Когда это произойдет, вы почувствуете, как плод опустился ниже.

Иногда ребенок ждет самого последнего момента, чтобы занять наиболее удобное для родов положение. Чаще всего это наблюдается у рожавших женщин. Если же ребенок после начала родов все еще не перевернулся головой вниз, это называется ягодичным предлежанием плода. Такая ситуация вызовет беспокойство врача, поскольку в этом случае роды удлиняются и могут быть тяжелыми и для матери, и для ребенка. Естественные роды при ягодичном предлежании могут представлять опасность для ребенка, и поэтому сегодня большинство специалистов в таких случаях рекомендуют кесарево сечение. Если после тридцать шестой недели беременности ребенок не перевернулся головой вниз, врач может предложить внешний поворот на головку - то есть при помощи манипуляций руками перевернуть ребенка. В этом случае вас попросят опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину, слегка согнув колени. Прежде чем приступить к процедуре, врач определит положение плода по сонограмме, а также прослушает сердцебиение ребенка. Иногда для расслабления матки применяют эпидуральную анестезию. (Более подробно эпидуральная анестезия рассматривается в главе Все о родах.) Из-за небольшого риска отслойки плаценты эта процедура должна выполняться квалифицированным и опытным специалистом. Обязательно поинтересуйтесь у врача, сколько раз ему приходилось делать поворот на головку.
 

Иногда процедура завершается успешно, а иногда ребенок возвращается в ягодичное предлежание. Если ребенок перевернулся головой вниз, вам предложат походить около часа, чтобы ребенок остался в новом положении.

Ребенок подает сигнал: Я готов!

Подавляющее большинство женщин не могут ответить на вопрос, когда у них начались роды. У многих процесс подготовки и начала родов длится неделю или даже больше. Нередко родовая деятельность развивается медленно и постепенно, с паузами и остановками. Роды можно сравнить со снежным комом, который катится с горы, набирая скорость, а не с лошадью, которая пускается вскачь по звуку стартового пистолета. На протяжении всей беременности матка остается плотно закрытой, чтобы удерживать ребенка и не пропускать внутрь бактерии, но в преддверии родов шейка матки опускается, размягчается и начинает растягиваться. Если роды начинаются до того, как это произойдет, врачи говорят о несозревшей шейке матки. Большая часть наших знаний о гормонах и механизме родов получена из опытов над животными, и поэтому ученые до сих пор точно не знают, что служит сигналом к началу родов. Тем не менее исследователи, похоже, получили научное подтверждение старой поговорке: Только ребенок знает, когда ему родиться.
 

Ученые убеждены, что гормоны, вырабатываемые гипофизом ребенка, расположенного в основании черепа, вызывают сложную цепочку гормональных взаимодействий - если так можно выразиться, химический разговор - между матерью и ребенком. Это и служит сигналом к началу родов.
После того, как ребенок дает разрешение, организм матери начинает вырабатывать гормоны, которые заставляют размягчаться (созревать) шейку матки, а мышечные волокна матки, расположенные выше ребенка и вокруг него, начинают сокращаться.
Они помогают вытолкнуть плод из теплой и уютной невесомости, которую создает амниотическая жидкость, в холодный, пронизанный гравитацией мир, который мы называем своим домом.

ПРИБЛИЖЕНИЕ РОДОВ

Признаки начинающихся родов

Появление этих признаков вовсе не означает, что вы должны немедленно ехать в больницу - до появления ребенка на свет может пройти несколько дней, неделя или даже полторы недели. Информация не очень точная - но это все же лучше, чем ждать еще два месяца!

Опущение живота

Примерно за неделю до начала родов ребенок опускается в область таза. Это явление называется опущением живота - живот как бы опускается. Когда ребенок опускается вниз, давление на грудную клетку уменьшается, и дышать становится легче. Давление на желудок тоже уменьшится, и это может избавить вас от изжоги, особенно досаждавшей вам по ночам.
 

Однако исчезновение одних симптомов компенсируется появлением других болями в области поясницы, спазмами ягодиц или стреляющей болью в бедрах. При геморрое или варикозном расширении вен усилившееся давление ребенка может ухудшить ваше состояние. Иногда ребенок не опускается в область таза до самого начала родов. Он может ждать до появления кровянистых выделений - особенно у нерожавших женщин. Возможно, врач порекомендует вам больше ходить или выполнять специальные упражнения (повороты таза, стоя на четвереньках), чтобы помочь ребенку занять нужное положение. К советам врача стоит прислушаться - в любом случае это не повредит.

Слизистая пробка

При осмотре шейки матки врач видит синеватое кольцо размером с небольшой пончик с углублением в центре. По мере приближения родов шейка матки начинает утончаться (стираться), а отверстие в центре увеличивается. После этого происходит отделение желеобразной слизистой пробки. Слизистая пробка не пропускает бактерии внутрь матки. У одних женщин отделяется только часть слизистой пробки, а другие вообще ее не замечают. Она может быть белой, прозрачной или розовой, густой или волокнистой. Розовой или красноватый оттенок слизистой пробке придает кровь из мелких сосудов, которые могут разорваться в процессе утончения и раскрытия шейки матки. Слизистую пробку не следует путать с более густыми коричневатыми выделениями после полового сношения или ярко-красными выделениями, которые могут I появиться после осмотра. Об обильных выделениях следует немедленно сообщить врачу.
 

К сожалению, отделение слизистой пробки не позволяет определить, когда начнутся роды. До активной стадии родов может пройти несколько дней и даже недель. Если срок беременности превысил тридцать семь недель, беспокоиться не о чем. При выделении густой слизи раньше тридцать седьмой недели, и особенно если оно сопровождается кровотечением, нужно немедленно связаться с врачом - возможно, это начинаются преждевременные роды.

Разрыв плодного пузыря

На протяжении всей беременности ребенок плавает внутри прочного мешка с жидкостью, который носит название амниотического мешка. Перед началом родов или уже в процессе родов происходит разрыв мешка, так называемый разрыв плодного пузыря. Это безболезненный процесс, иногда сопровождающийся хлопком - вы почувствуете, как из вас вытекает теплая жидкость. Как правило, схватки после этого усиливаются. Примерно в одном из десяти случаев плодный пузырь разрывается до начала родов, и это значит, что ждать осталось от двенадцати до двадцати четырех часов.
Причина отхода вод до начала родов неизвестна, но новейшие исследования заставляют предположить, что одним из факторов может являться инфекция. Обычно разрыв плодного пузыря происходит дома-в постели или при посещении туалета. Эти места ничем особенным не отличаются - просто в третьем триместре беременная женщина проводит в них большую часть времени.
Вместе с амниотической жидкостью из вас может выйти слизистая пробка и частички первородной смазки, покрывающей кожу ребенка. Если разрыв плодного пузыря произошел во время ходьбы, вы почувствуете промокшие трусики или струйку жидкости, стекающую по ноге. Отличить амниотическую жидкость от мочи совсем нетрудно: моча имеет желтый цвет и специфический аммиачный запах, тогда как амниотическая жидкость обычно прозрачная или молочного цвета, более густая, с морским запахом.
Зеленоватый цвет и неприятный запах амниотической жидкости могут быть вызваны присутствием мекония (первородного кала), и это значит, что ребенку может грозить опасность. В этом случае необходимо немедленно связаться с врачом - в любое время суток. Иногда при разрыве плодного пузыря в родовые пути попадает пуповина ребенка. Эта крайне редкая ситуация носит название выпадения пуповины и представляет угрозу для жизни ребенка.
Запомните время, когда у вас отошли воды. Если роды не начались в течение 24-48 часов после разрыва плодного пузыря, вам могут назначить антибиотики, чтобы защитить вас и ребенка от инфекции кроме того, врач предложит такую меру, как искусственная стимуляция родов при помощи препаратов, вызывающих сокращение матки. (Более подробно стимуляция родов рассматривается в главе Особые случаи.) Тем временем вы должны позаботиться о том, чтобы инфекция не попала во влагалище и родовые пути - отказаться от тампонов, полового сношения, ванны. Доступ во влагалище разрешен только врачу в стерильной перчатке.

Схватки

Некоторые нерожавшие женщины ошибочно предполагают, что роды - это непрерывная боль. На самом деле сокращения матки представляют собой ритмичную смену напряжения и расслабления мышц, и у женщины есть время отдохнуть между схватками. Во время схватки боль нарастает, достигая максимума через несколько секунд, а затем постепенно затихает. Схватка длится не больше девятнадцати секунд, а перерывы между схватками продолжаются от полутора до десяти минут, в зависимости от стадии родов.


 

К моменту начала родов схватки, вероятно, уже случались, но по большей части слабые и безболезненные, и вы могли их даже не почувствовать. Самый надежный тест на наличие схваток - нажать на верхушку матки, выступ в верхней части живота под грудной клеткой. Если выступ на ощупь мягкий, как кончик носа, это не схватка. Твердая, как ваш лоб, верхушка матки указывает на схватку. Если схватки не становятся более сильными, частыми и продолжительными, то это сокращения Брэкстон - Хикса - безболезненные сокращения гладких мышц матки, растягивающейся в соответствии с размерами ребенка. Эти схватки можно ослабить, если выпить воды, изменить позу или ненадолго прилечь. Продромальными родами называются родовые схватки, которые могут начинаться, а затем прекращаться на протяжении нескольких дней или даже недель до начала родов. Продромальные роды помогают шейке матки размягчиться, утончиться и раскрыться.

 

Если вы не уверены, продромальные ли у вас схватки или настоящие, возьмите часы с секундной стрелкой, ручку, лист бумаги и записывайте время начала каждой схватки, продолжительность и интервал до начала следующей - и так в течение часа. Схватки, заканчивающиеся рождением ребенка, обычно становятся сильнее и чаще. Кроме того, боль при схватках становится все сильнее. Обычно сначала появляется боль в пояснице или опоясывающая боль, распространяющаяся от спины к животу. Боль достигает максимума в середине схватки. Постоянная боль в животе, которая не нарастает и не ослабевает, - это опасный симптом, о котором следует сообщить врачу. Роженица в активной фазе родов не в состоянии поддерживать разговор в момент схватки. Поэтому если вы можете говорить без остановки, это еще ранняя стадия родов. Если же у вас перехватывает дыхание или вы непроизвольно вскрикиваете от боли, то пришло время укладывать сумку и звонить врачу.
 


Выделения из влагалища и диарея

Роды - это не очень чистый процесс. У большинства будущих матерей за 24-48 часов до родов организм очищается. Усиливаются выделения из влагалища, наблюдается диарея, а из-за давления ребенка мочеиспускание становится чаще.

Стремление "вить гнездо"

Даже если с того самого дня, когда тест показал наличие беременности, вы усиленно готовите дом к появлению ребенка, при приближении родов ваша хозяйственная активность резко возрастает. Научные данные на этот счет отсутствуют, но эмпирическое правило говорит о том, что если вы, проснувшись утром, испытываете непреодолимое желание готовить, убирать и наводить порядок, то роды начнутся в течение следующих двенадцати часов.
 

Преимущества начала родов дома

Если у вас нет осложнений и ваша беременность не относится к категории повышенного риска, лучше не торопиться в больницу при первых признаках родов. Оставайтесь дома, пока родовая деятельность не наберет силу. Отдыхайте, пейте больше воды и съешьте что-нибудь питательное, чтобы запастись энергией для предстоящей тяжелой работы. Чем позже вы приедете в больницу, тем меньше осмотров вам предстоит пройти и тем меньше вероятность медицинского вмешательства.
 

Переношенный ребенок

Совершенно естественно, что вы волнуетесь, когда предполагаемая дата родов прошла, а роды никак не начинаются. Прежде чем высказывать предположение, что ребенок никогда не родится, вспомните, что указанная дата - это всего лишь предположение. Вероятность переношенной беременности не исключена, но скорее всего неточна предполагаемая дата родов - особенно если ультразвуковое обследование не проводилось вообще или проводилось после двадцатой недели беременности.
 

Установлено, что чем больше срок беременности, тем менее точными становятся вычисления по соно-грамме. Измерения, сделанные до двадцатой недели беременности, обеспечивают точность прогноза в пределах недели, тогда как с двадцатой по двадцать восьмую неделю беременности погрешность определения предполагаемой даты родов увеличивается до двух недель. После двадцать восьмой недели погрешность может доходить до четырех недель. К сожалению, искусствен ные роды из-за того, что ребенок считается переношенным, могут иметь серьезные последствия, и особенно в том случае, если легкие ребенка не успели окончательно сформироваться.


 

Некоторые исследователи полагают, что девять из десяти детей считаются переношенными из-за неточно сти в расчетах, а не из-за того, что они действительно не торопятся появляться на свет. Как правило, ошибка возникает из-за невозможности определить время зачатия, поскольку многие женщины не ведут записи даты менструации. Ребенок может считаться переношенным, тогда как на самом деле он развивается в полном соответствии с месячными циклами матери. В среднем, восемнадцать из каждых ста беременностей длятся больше сорока одной недели, а приблизительно одна из шести женщин - семь из каждых ста беременностей, или четырнадцатая часть - вынашивает ребенка больше сорока двух недель. В редких случаях переношенная беременность может указывать на ту или иную медицинскую проблему: плацента перестает справляться с работой по снабжению плода всем необходимым, уменьшается объем амниотической жидкости, приостанавливается развитие ребенка или, наоборот, ребенок вырастает слишком крупным, что затрудняет его прохождение через узкий таз. Переношенные дети чаще страдают от асфиксии - ситуация, когда во время родов к ребенку не поступает достаточного количества кислорода - и рождаются мертвыми. Если на сорок первой неделе беременности нет никаких признаков начала родов, врач предложит тесты, позволяющие оценить активность ребенка, измерить частоту его сердечных сокращений, а также объем амниотической жидкости, чтобы выяснить, достаточен ли он для поддержания жизнедеятельности. Размер головы ребенка сравнивается с размером тела, и это соотношение позволяет сделать вывод о том, что ребенок развивается нормально. Возможно также, врач предложит искусственную стимуляцию родов при помощи синтетического гормона, вызывающего сокращения матки. Если вы сомневаетесь в своевременности стимуляции, обратитесь за консультацией к перинатологу или педиатру.


 

Немедикаментозные средства стимуляции родов


 

На протяжении всей истории человечества женщины пытались вызвать начало родов, хотя в большинстве случаев без особого успеха. Приведем несколько методов, применявшихся в прошлом. Оральный или вагинальный секс. Мужская сперма содержит простагландины - гормоны, стимулирующие родовую деятельность их синтетические аналоги используются для медицинского вмешательства. Во время полового сношения эти гормоны попадают на шейку матки, хотя некоторые специалисты считают более эффективным оральный секс, когда женщина проглатывает сперму. (Не забудьте: от секса следует отказаться, если у вас уже отошли воды.) Стимуляция сосков. Гормон окситоцин, синтетическая форма которого используется для стимуляции родов, вырабатывается в организме женщины при стимуляции сосков - вручную или при помощи молокоотсоса. Впрочем, исследования не подтвердили эффективность этого метода. Травы. Акушерки издавна использовали настои, чаи и растительные масла, чтобы усилить слабые родовые схватки и помочь женщинам восстановиться после родов. В настоящее время не существует научных доказательств пользы или вреда настоев из трав. Долгое время считалось, что воронец красный и стеблелист мощный усиливают родовую деятельность, однако новейшие исследования показали, что стеблелист мощный повышает вероятность аспирации мекония, повышения частоты сердечных сокращений и такого явления, как непрекращающийся плач новорожденного. Акушерки использовали также лист малины и крапиву, которые якобы облегчают роды и ускоряют восстановление в послеродовом периоде, а также настой пастушьей сумки, чтобы предотвратить кровотечение после изгнания плаценты. Эффективность этих средств не подтверждена всесторонними научными исследованиями. Если вы применяете лекарственные травы, обязательно сообщите об этом врачу, потому что содержащиеся в них вещества могут взаимодействовать с прописанными вам медикаментозными препаратами.

Госпитализация


 

Процедура госпитализации в разных больницах может проходить по-разному, и поэтому лучше заранее все узнать во время одного из визитов к врачу. Полезно также посетить больницу до начала родов, чтобы получить общее представление о том, что вас ждет. Вы можете побеседовать с медсестрой родильного отделения, а на вопросы, касающиеся страховки, вам ответят в регистратуре. При госпитализации у вас попросят страховой полис, запишут дату рождения, номер карточки социального страхования и другую информацию. Возможно, вам потребуется подписать несколько документов: отказ от претензий в случае непредвиденных обстоятельств, разрешение на экстренную операцию и обязательство оплатить счета, если страховая компания откажется это сделать.
Затем вас посадят в кресло-каталку и вместе с медицинской картой отвезут в родильное отделение больницы. Медсестра проведет медицинский осмотр и попытается определить, как давно начались роды.

Вам придется ответить на множество вопросов: Какова предполагав мая дата родов?, Какая по счету эта беременность?, Делали ли вам , кесарево сечение?, Когда начались схватки?, Какова частота схваток?, Сильные ли схватки?, Отошли ли воды?, Если да, то какого цвета была жидкость? Шевелится ли ребенок так же, как обычно? Были ли у вас осложнения во время беременности? Страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями, такими, как диабет или болезни сердца?


 

Вас также спросят о том, какие лекарства вы принимаете, нет ли у вас аллергии, какую пищу вы предпочитаете и собираетесь ли кормить ребенка грудью (в противном случае новорожденному сразу же предло-I жат молочную смесь). Если у вас имеется план родов или список целей, который вы обсуждали с врачом, это самый подходящий 5 момент вложить его копию в медицинскую карту.

Не забывайте, что несмотря на ваши четкие пожелания относительно родов и родоразрешения, принятие решений во время родов представляет собой непрерывный процесс, зависящий от течения родов и состояния ребенка. У вашего врача может иметься постоянная договоренность с больницей относительно приема родов у его пациенток - этой договоренности, наряду с внутрибольничными правилами и инструкциями, будут придерживаться медсестры родильного отделения. У вас измерят основные показатели состояния организма, в том числе температуру, пульс, частоту дыхания и кровяное давление. Сердцебиение плода прослушают при помощи фетоскопа (специального стетоскопа) или ультразвукового прибора, использующего эффект Доплера. Возможно, на вашем животе закрепят эластичный пояс с датчиками, подключенными к электронному фетальному монитору, который в течение 20-30 минут будет регистрировать сердцебиение плода и схватки. После разрыва плодного пузыря врач может ввести в родовые пути датчики с тонкими проводами (один из них прикрепляется к голове ребенка), чтобы следить за частотой сердечных сокращений плода, а также за силой и продолжительностью схваток. Эти сигналы регистрируются фетальным монитором в виде двух отдельных линий. Скорее всего, вам предстоит пройти и гинекологический осмотр, чтобы определить, началось ли уже утончение (стирание) и раскрытие шейки матки. Если воды уже отошли, медсестра или врач наденут стерильные перчатки и ватным тампоном возьмут образец жидкости, который исследуют под микроскопом, чтобы понять, что это такое - вагинальные выделения или амниотическая жидкость. После этих процедур медсестра уведомит вашего врача и сообщит информацию о том, как давно начались роды, как они продвигаются, а также о состоянии матери и ребенка. Если раскрытие шейки матки превысило четыре сантиметра, считается, что началась активная фаза родов. Если же схватки стали регулярными, но шейка матки не раскрылась до этой магической величины, вам, возможно, предложат погулять час или два по больнице (или вообще отправят домой), а затем вернуться в родильную палату для повторного осмотра. После госпитализации у вас возьмут анализ крови, чтобы исключить анемию, еще раз проверить группу крови и выявить возможные проблемы со свертываемостью. Одновременно вам могут установить катетер (тонкую трубку) с антикоагулянтом (препаратом, препятствующим свертыванию крови) на тыльной стороне ладони, которая обеспечивает врачу постоянный доступ к вене - на тот случай, если понадобится внутривенно ввести лекарство или жидкость. После наступления активной фазы родов будет осуществляться мониторинг состояния ребенка - либо постоянно, либо каждые 15-20 минут, в зависимости от внутрибольничных правил и рекомендаций врача. Кроме того, измеряется сила и продолжительность схваток, а также реакция сердца ребенка на схватки. Периодические осмотры позволят оценить раскрытие шейки матки. Частота осмотров зависит от внутри-больничных правил и рекомендаций ' врача. Если у врача есть основания для беспокойства, вас подключат к электронному фетальному монитору. К голове ребенка могут прикрепить датчик или из кожи головы возьмут I пробу крови, чтобы выяснить, не находится ли ребенок в состоянии стресса и получает ли он достаточное ! количество кислорода.

Ваши права как пациента

Согласие, основанное на получении информации, - это важный этиче ский и юридический принцип в области медицины, разработанный для того, чтобы позволить пациен там активно участвовать в своем ле чении и защитить их от нежелатель: ных процедур и методов лечения. У вас есть право знать, как врач пла нирует принимать ваши роды, полу чить подробное описание предпола ! гаемого лечения, включая объяснение его причины, а также исчерпывающую информацию о сопутствующем риске и возможных осложнениях. Врач обязан открыто обсудить с вами варианты выбора, а не приводить лишь аргументы в пользу вмешательства. Вы должны получить полную информацию обо всех возможных вариантах, о преимуществах отказа от вмешательства, а также точную оценку вероятности успеха. Если вы сомневаетесь относительно необходимости той или иной процедуры, у вас есть право узнать мнение другого специалиста. Это очень важно в тех случаях, когда речь идет о вашем здоровье и здоровье ребенка - когда обсуждается искусственная стимуляция родовой деятельности, эпидуральная анестезия, кесарево сечение.

Если вы не знаете, к кому обратиться за советом, у вас есть право вызвать для консультации заведующего гинекологическим отделением больницы или перинатолога. В том случае, когда процедура представляет опасность для ребенка, имеет смысл посоветоваться с педиатром. Помощь в принятии решения вам может оказать и старшая медсестра родильного отделения, но вы должны иметь в виду, что у нее могут сложиться собственные предпочтения относительно тех или иных процедур или она будет чувствовать себя обязанной поддерживать мнение врача. Иногда в процессе родов возникают тяжелые осложнения. В этом случае промедление может стоить жизни вам или ребенку - например, когда частота сердцебиения ребенка резко уменьшается, что свидетельствует о серьезном недостатке кислорода, когда роды слишком затягиваются или при обильном кровотечении. При возникновении подобной ситуации врач сообщит вам об опасности промедления. Возможно, вам или вашему супругу предложат подписать согласие или отказ от процедуры, причем в документе будет дана оценка тяжести ситуации и потенциального риска, связанного с вмешательством (или отказом от вмешательства). (Тяжелые осложнения, представляющие угрозу для жизни, более подробно рассматриваются в главе Особые случаи.)

Роль супруга во время родов

В прежние времена карикатуристы часто изображали взволнованных мужей, ожидавших в приемной, в то время как их жены рожали за закрытыми дверьми родильного отделения. Сегодня мужья, любовники или другие помощники играют активную роль в родах, помогая роженице преодолеть трудности. Будущие отцы чаще оказываются вовлеченными в беременность супруги - начиная с того момента, когда она обнаружит, что беременна, и до перерезания пуповины или сопровождения новорожденного для осмотра. Вы должны сами решить, какую роль будет играть ваш мужчина во время родов. Очень важно, чтобы близкий человек поддержал вас, помог расслабиться или принять важное решение, однако этим человеком не обязательно должен быть муж или партнер.

Сегодня многие будущие отцы хотят играть активную роль в процессе родов. Мужчины, присутствовавшие при родах, говорят, что для них это тоже очень важное и незабываемое событие. Но если отец ребенка не переносит вида крови или медицинских процедур, он в состоянии помочь вам в другом - привезти в больницу, предупредить родственников, позаботиться о других детях и о домашних животных, пока вы будете в больнице. Врач и медицинские сестры родильного отделения, принимающие роды, позаботятся обо всех медицинских аспектах и позволят вашему супругу участвовать в обсуждении важных решений - это ваше право как пациента.
Основная обязанность выбранного вами помощника - по возможности все время быть рядом, говорить с вами и успокаивать вас, приносить воду и еду, если разрешит врач, при необходимости вызывать медицинский персонал, делать вам расслабляющий массаж, напоминать о важности глубокого дыхания. До начала родов вы должны предупредить помощника, что в определенные моменты его присутствие может стать неприятным и вызывать раздражение, особенно во время выталкивания ребенка, и что он не должен воспринимать это как личную обиду.

Советы для тех, кто выбрал роды в больнице

Доверьтесь своему телу - оно знает, что делать. В ваш организм заложена сложная программа родов и родоразрешения. Расслабьтесь и позвольте ему делать свою работу.
Выберите комфортную обстановку. Заранее познакомьтесь с условиями больницы и представьте, как будут выглядеть роды. Если вы почувствовали дискомфорт, попробуйте найти другой вариант, обеспечивающий удобство и чувство безопасности. Беспокойство, стресс и скованность могут привести к выработке организмом катехоламинов, усиливающих напряжение и боль.

Чем позже вы приедете в больницу, тем лучше. Исследования показали, что женщины, госпитализированные на ранних стадиях родов, чаще становятся объектами серьезного медицинского вмешательства, чем те, кто ждет начала активной стадии родов. (См. врезку ТОЛЬКО ФАКТЫ Опасности преждевременной госпитализации.)
Окружите себя людьми, которые вас поддержат. Тщательно отбирайте людей, которые будут рядом с вами во время этого важного события. Остановите свой выбор на квалифицированном враче с большим опытом, уважающем ваш выбор. Верный помощник, например, любящий супруг или опытная мать, защитит вас от необязательного вмешательства. Мы советуем также пригласить доулу, или профессиональную помощницу, которая будет находиться рядом с вами в течение всех родов. Она знает множество способов, как сделать роды более комфортными.

Берегите силы. В самом начале родов у вас может возникнуть искушение перепробовать все приемы, позы и варианты дыхательной техники, которым вас обучили на курсах по подготовке к родам. Хорошо, если они вам помогают, - только не переусердствуйте, чтобы раньше времени не выбиться из сил.
Не молчите. Если вам хочется тишины и спокойствия, скажите об этом. Если вы решили отказаться от обезболивающих препаратов, сообщите об этом врачу и попросите, чтобы их вам не предлагали, пока вы сами не попросите.

Не сопротивляйтесь боли. На пике схватки постарайтесь расслабиться и смириться с болью, а не противостоять ей. Думайте о будущем. Процесс родов может быть обманчивым: вы чувствуете, что больше не можете терпеть эту боль, как вдруг наступает фаза выталкивания ребенка, и у вас откуда-то появляются силы. Постарайтесь сосредоточиться на том, что роды скоро закончатся и вы возьмете на руки своего чудесного малыша. Не стесняйтесь попросить обезболивающее, когда боль действительно станет невыносимой. (Дополнительные сведения об обезболивании вы можете найти в главе Все о родах.)

Используйте расслабляющие приемы.

Теплый душ или ванна помогут вам расслабиться. Захватите с собой диски с любимой музыкой. Принесите из дома что-нибудь знакомое и родное, например, удобную подушку, игрушечного медвежонка или что-то связанное с религией. (О других методах обезболивания рассказывается в главе Боль и роды.)
 

Творческий подход к кровати. Если вы прикованы к постели из-за проводов фетального монитора или катетеров для эпидуральной анестезии, поднимите спинку кровати и по возможности примите вертикальное положение. Не бойтесь сесть на корточки на кровати или держаться за боковые поручни во время потуг. Если вы выбрали эпидуральную анестезию, каждые полчаса просите медсестер помочь вам сменить позу, что ускорит роды. Когда наступит фаза выталкивания ребенка, вы можете попросить, чтобы ради удобства медицинского персонала не убирали нижнюю секцию кровати, если так вам будет комфортнее и безопаснее Проинструктируйте окружающих, как с вами нужно обращаться. Будьте вежливы, но в то же время твердо заявите о своих желаниях. Если на пике схватки врач или медсестра собираются осмотреть вас, попросите их подождать, пока вы будете готовы. Если вы против искусственного вскрытия плодного пузыря, скажите об этом перед первым осмотром в больнице. (Более подробные сведения об амниотомии вы можете найти в главе Роды за пределами больницы.) Не нужно молчать, если вы, например, не хотите, чтобы к вам прикасались или делали массаж, или если вы желаете побыть одной.

Не сопротивляйтесь. Самая активная часть родов управляется той частью вашего мозга, которая не имеет отношения к рациональному мышлению. Поэтому попытка управлять процессом лишь замедляет его.
В какой-то момент вы просто должны подчиниться природе.

Потребуйте ребенка. Этот чудесный миг вы запомните на всю жизнь, и не позволяйте отнять его у вас. Попросите дать вам ребенка, прежде чем его начнут мыть, измерять и проверять. Положите новорожденного себе на грудь, накройтесь одеялом и понаблюдайте, как он попытается схватить сосок или будет делать сосательные движения ртом.
Предусмотрите возможность уединения. Заранее запланируйте затраты на отдельную палату. Это даст вам возможность спокойно прийти в себя, побыть с ребенком и мужем, покормить новорожденного.

Кто будет принимать у вас роды в больнице?

Если вы решили рожать в больнице, то наблюдать за вами во время родов могут разные специалисты, в зависимости от того, является ли эта больница университетской, и на ком вы остановили свой выбор - акушер-гинеколог, семейный врач или акушерка. Если это больница при университете, то до прибытия вашего врача вы будете на попечении врача-ординатора, прикомандированного к клинике.

Если вы рожаете в общественной больнице, роды будет принимать врач, которые вел вашу беременность, а в его отсутствие - медсестра родильного отделения в соответствии с инструкциями и указаниями врача, который по телефону может давать распоряжение о тех или иных процедурах и вмешательстве, например, об амниотомии или о начале искусственной стимуляции родов.

В большинстве родильных отделений больниц имеются официальные протоколы, составленные на основе рекомендаций профессиональных объединений специалистов, в том числе акушеров-гинекологов, семейных врачей, акушерок, педиатров и медсестер. Некоторые протоколы касаются правил мониторинга пациентов и ведения записей, позволяющих защитить медицинский персонал от обвинений в преступной небрежности при лечении больного.

Некоторые больницы и врачи придерживаются подхода, который получил название активного управления родами и был разработан для нерожавших женщин. Он состоит в постоянном присутствии медсестры, постоянном мониторинге, стандартной процедуре амниотомии для всех, у кого раскрытие шейки матки достигло трех сантиметров, и стимуляции родовой деятельности в тех случаях, когда по истечении определенного времени раскрытие шейки матки приостанавливается или ребенок не опускается в родовые пути. Результаты современных исследований позволяют сделать вывод, что эта методика позволяет несколько ускорить роды у нерожавших женщин, но не приводит к сокращению числа кесаревых сечений, что объявлялось ее основным преимуществом. Акушерки, как правило, постоянно находятся рядом с роженицей, тогда как при нормально протекающих родах врач появляется лишь к моменту родоразрешения. Если ваш врач занят с другими пациентками, уехал на вызов или отсутствует в городе, он может давать консультации по телефону или поручить вас другому специалисту.